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第90章 辩证（第1页）

得到卢昭的许诺，沈熠开心极了，于是陪着卢昭畅聊了一个时辰，互相“交流”

了一些他前世时背过的以及脑海中渐次浮现的诗文，谎称是自己幼时游历天下时听各地大儒吟诵的。

卢昭哪里会相信沈熠的“鬼话”

，只道他是为了避开京都这个是非之地，故意谎称是他听说的，不禁觉得有些可惜。

上次在凤泉山时，他就已经见识过沈熠的文采了，只可惜……酉时初，沈熠提出告退，卢昭虽然有些不舍，但也知道马上宵禁了，就不再挽留，只是在沈熠将要离开大门的时候，紧紧地抓住他的手道：“日后若有闲暇，就多来家里走动走动。”

“卢爷爷放心，晚辈一定会再来拜会的！”

沈熠躬身施了一礼，带着玄彻离开了太傅府。

回去的路上，沈熠犹豫再三，还是向玄彻问道：“师兄，先前你为卢爷爷诊病时，为何如此确定要用麻黄汤？我之前也看过一些医书，像卢爷爷的症状，若是用麻黄剂底下的其他方剂，如大青龙汤、小青龙汤和葛根汤等，难道不可以吗？”

“小师弟，你既看过医书，自然应该知道医者治病时需要谨慎分析、辩证用药。”

玄彻静下心来解释道，“通常，医者诊病时。

要先确定患者的主证是什么。

主症即患者表现出来的最重的病症，这也是最困扰患者的问题。

例如，某位患者同时患有头痛和失眠，但头痛的症状更为明显，那么头痛便是主症，而失眠很可能是其附带的症状；有的患者患有很严重的失眠，导致隔天产生头痛的症状，那么失眠就是主症，头痛则是其附带的症状。

外感风寒也是同样的道理。

例如，有的患者受凉后，喉痛的症状最为明显，其他症状不明显，那么喉痛就是主症；而有的患者着凉后，发烧、骨节酸痛的症状最为明显，两者虽然病因相同，但主症却不一样。

咽痛偏向于温病，而发烧、骨节酸痛更偏向于伤寒，即使一个患者觉得其浑身上下都不舒服，可也有一个最不舒服的地方，这个最不舒服的地方便是主证。

以卢太傅的病情为例，诊病时我发现他的两脉浮紧带数，舌苔薄白，浑身灼热但却无汗，并伴有微喘，且气息稍粗。

经询问，他的骨节有很严重的疼痛感。

一开始，我在不了解他的发病原因的情况下，只能凭借最关键的发热和头痛这两个症状判断他究竟患的是何症。

发热的原因由太阳病导致的发热、阳明病导致的发热、少阳病导致的发热、少阴病导致的发热及厥阴病导致的发热。

发热是他觉症状，我们可以通过触摸感知。

而头痛是自觉症状，必须由患者亲口表述，否则我们是不知道的。

在确定了主证后，我首先要缩小诊断范围，判断卢太傅患的是‘三阴症’还是‘三阳证’。

正如我刚才所说的，卢太傅‘两脉浮紧带数’，即我们很轻易地就可以摸到他的浮脉，而且他的血管收缩紧绷。

这种脉象是一个阳脉，可以判断出他患的是‘三阳证’。

由于‘三阳证’包括太阳病、阳明病和少阳病。

而大部分人又诊不出来更细致的脉象，故而要从症状来排除。

首先，若‘三阳’合病，必须先治少阳病。

身为医者，可以通过判断卢太傅是否有头晕目眩，口苦、咽干、喉痛，身体两侧憋闷不适，头痛部位在头的两侧，一会儿发烧、一会儿不发烧等症状，如果都没有，基本上就可以排除少阳病的可能性。

然后是阳明病和太阳病。

阳明病导致的发烧通常是因为体内淤堵及自汗。

我问过卢太傅，他没有解手不畅及自汗的问题，那么就可以排除掉阳明病，只剩下太阳病了。

太阳病导致的发烧通常伴有恶寒，而卢太傅并不怕冷。

此时，我们需要进一步判断。

你或许知道，温病的特点是缺失津液，常常会伴有咽干、咽痛、口渴及小便不利等，这就是禁用麻黄的一个原因；此外，我们可以通过看舌苔来判断，舌质红而舌苔燥是体内津液缺失的表现，绝对不能使用发汗剂。