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第43章 煤气中毒紧急治疗与注意事项（第2页）

判断意识和呼吸-轻拍患者双肩并呼喊，观察有无反应，同时观察患者胸部起伏，用脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断患者是否呼吸骤停。

如果患者没有呼吸或者仅有濒死叹息样呼吸，且意识丧失，就要立即开始心肺复苏。

胸外按压-定位：让患者仰卧在坚实的平面（如地面、硬板床）上，施救者跪在患者一侧，找到按压部位，即两乳头连线中点。

-姿势：双手交叠，下面手的掌根放在按压部位，手指上翘，避免接触胸壁，双臂伸直，垂直于患者胸部，用上半身的力量向下按压。

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-参数：按压频率至少100次分钟，按压深度至少5厘米，按压过程中尽量减少中断。

开放气道-清理口腔异物，采用仰头抬颌法打开气道，一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手放在下颌处，向上抬起下颌，使下颌、耳垂连线与地面垂直。

人工呼吸-捏住患者鼻子，口对口严密包绕患者嘴巴，缓慢而持续吹气，观察患者胸部起伏，吹气时间持续约1秒，看到胸部起伏后松开捏着鼻子的手指。

然后进行第二次吹气。

循环操作-按照胸外按压30次、人工呼吸2次的比例反复进行操作，直到专业急救人员到达或者患者恢复自主呼吸和心跳。

煤气中毒（一氧化碳中毒）主要用药如下：改善脑循环及营养脑细胞药物-胞磷胆碱：可以改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复，增加脑血流量。

通过促进卵磷脂的生物合成，帮助修复受损的神经细胞膜结构和功能，减轻煤气中毒对大脑的损伤，一般是静脉滴注给药。

-奥拉西坦：能促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中atpadp的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，对于改善中毒后的认知功能障碍等有帮助，常为口服或静脉注射。

糖皮质激素-地塞米松：在重度煤气中毒时，可能会出现脑水肿等并发症。

地塞米松可减轻炎症反应和脑水肿。

它能抑制炎症细胞的迁移和活化，减少渗出，降低颅内压，但使用时要注意其副作用，如可能会引起血糖升高、电解质紊乱等，一般是静脉滴注。

脱水剂-甘露醇：煤气中毒导致脑水肿时，甘露醇可起到脱水作用。

它通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

通常是快速静脉滴注，但要注意监测肾功能等，防止出现急性肾损伤等并发症。

以下几类人在治疗煤气中毒时通常要谨慎使用糖皮质激素：患有严重的精神疾病者-糖皮质激素可能会诱发精神症状，如焦虑、抑郁、失眠、欣快、躁狂等。

对于本身就患有严重精神分裂症、躁狂症等精神疾病的患者，使用糖皮质激素可能会加重精神障碍，不利于病情控制。

有消化道溃疡或出血病史者-糖皮质激素会增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，从而削弱胃黏膜的保护作用。

这类药物还能减少胃黏膜的血流量，容易诱发或加重消化道溃疡，甚至导致消化道出血。

所以有胃溃疡活动期、胃出血病史的患者一般要避免使用，除非经过评估利大于弊。

有严重的糖尿病者-糖皮质激素会使血糖升高，它能够促进糖原异生，减慢葡萄糖分解，减少机体对葡萄糖的利用。

对于已经有严重糖尿病且血糖控制不佳的患者，使用糖皮质激素可能会使血糖进一步失控，增加糖尿病酮症酸中毒等并发症的风险。

有严重的骨质疏松症者-糖皮质激素会抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的形成，导致骨质流失，加重骨质疏松。

对于有严重骨质疏松、易发生骨折的患者，使用糖皮质激素可能会使骨骼情况恶化。

煤气中毒后，饮食方面应注重营养均衡、易消化，帮助患者恢复体力和神经系统功能。

以下是一些适合的食谱：早餐-小米粥+水煮蛋+凉拌黄瓜-小米粥：小米富含维生素b族，尤其是维生素b1、b2，这些营养成分对于神经系统的恢复和维持正常的能量代谢很重要。

将小米洗净后，加入适量的水，熬煮至软烂即可。

-水煮蛋：鸡蛋含有丰富的优质蛋白质，能补充身体所需营养。

将鸡蛋放入冷水中，水开后煮8-10分钟左右。

-凉拌黄瓜：黄瓜含有维生素c和膳食纤维，清爽可口，能增进食欲。

将黄瓜洗净拍碎，加入适量的蒜末、醋、盐和香油拌匀。

午餐-菠菜猪肝汤+米饭+清炒西兰花-菠菜猪肝汤：菠菜富含铁和叶酸，猪肝是很好的维生素a和铁的来源，有助于补血和改善中毒后的身体虚弱状态。