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第十二章 格格不入（第4页）

夜间出现阵发性咳嗽，干咳为主，稍有心悸，无明显胸痛和气促。

这样的描述不仅仅是正规病历书写的需要，同时也是为了接下来的诊断与鉴别诊断。”

他将目光看向那位主管医生，“请继续。”

也许是因为刚才的插曲，主管医生开始变得结巴起来：“3年前，这个……”

陶教授朝他笑了笑：“我并没有批评你的意思，纯粹是出于学术探讨的目的，所以你不用那么紧张。”

主管医生这才稳定住了心神：“病人在3年前接受过‘右侧卵巢囊肿剥离术’治疗，无糖尿病、肝炎、结核病史，无外伤、输血史，无药物、食物过敏史……”

接下来他按照正规病历的顺序内容一一讲述病人的情况，最后总结道：“该病人为年轻女性；多汗、乏力半年，发热呕吐10天；体格检查发现皮肤多汗，湿冷，心率快，心界向左侧扩大；心电图S1亢进，P2大于A2；心肌损害、心肌肥厚；肝脏损害；血糖、尿糖高；有阵发性血压急剧升高的情况。

初步诊断为病毒性心肌炎，目前的治疗方案为：护心、改善心肌代谢，抗病毒、保护心肌；抗心衰、护肝、抗感染，但病人的症状并无明显好转。”

当主管医生将病情报告完毕后，陶教授问在场的所有医生：“大家怎么看？”

内科主任道：“我觉得还是病毒性心肌炎和急性心肌梗死，并伴随糖尿病和肝功能损害的可能性较大。”

陶教授问道：“可是，你们的针对性治疗为什么没有效果呢？这又如何解释？”

内科主任问道：“那陶教授的意思是？”

陶教授摆手道：“你先别问我的看法，如果我直接讲出来的话对你们没有多大的帮助。”

他将目光看向站在后面的林南，“你说说。”

刚才，林南一直在仔细听着主管医生对病情的讲述，他发现这个病人的情况就和自己考研的时候面对的那些临床题目一样，其中有不少关键性的信息隐藏于其中。

然而他却万万没有想到陶教授会点自己的名，他看了看周围的那些同事：“陶老师，这个……”

陶教授道：“我刚才说了，这是一次学术探讨，你有什么想法大胆讲出来就是。”

医院院长也道：“小林医生，你不用有什么顾虑，说错了也没有关系的嘛。”

林南将目光看向林泽文，见对方在朝他点头，这才说道：“这个患者虽然没有提供其高血压病史，但却真实出现过阵发性血压急剧升高的状况，而且还有多汗、血糖、尿糖高的情况，这说明该病人存在着高代谢的状态。

除此之外，心电图、B超等检查发现，患者还有心肌损害、心肌肥厚、肝功能异常，体现为心、肝等多器官累及，由此可以推断出很可能是因为儿茶酚胺释放入血造成，所以在我看来，该患者肾上腺嗜铬细胞瘤以及儿茶酚胺心肌病的可能性极大，我建议接下来做腹部超声、肾脏CT等，进一步检查。”

医院院长点头道：“嗯，很有道理。”

内科主任也道：“听他这样一讲，似乎所有的问题都能够解释清楚了。”

陶教授看着林南，满意地点了点头，说道：“这个病例看似比较简单，但却非常考验我们的临床思维能力。

在临床诊断过程中，我们千万不要被一些表面现象所迷惑，要多去询问一些为什么，只有这样才可以抽丝剥茧，最终寻找到其中关键性的病因。”