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第58章 心绞痛紧急治疗以及注意事项（第5页）

阿替洛尔125-50g，每日2次。

比索洛尔25-10g，每日1次。

应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使静息心率维持在55-60次分。

对于伴有心力衰竭、支气管哮喘等患者应慎用或禁用。

3治疗效果-可有效减少心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，提高患者运动耐量。

长期应用能降低心肌梗死、心血管死亡等心血管事件的发生率，改善患者的长期预后。

尤其适用于劳力性心绞痛、伴有高血压或心律失常的心绞痛患者。

（三）钙通道阻滞剂1作用机制-钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平、地尔硫?等）通过抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，减弱心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管。

其中，二氢吡啶类（如硝苯地平、氨氯地平）主要扩张外周血管，非二氢吡啶类（如地尔硫?）对心脏和血管均有作用，可减慢心率、降低心肌耗氧并扩张冠状动脉。

2应用方法-硝苯地平控释片30-60g，每日1次；氨氯地平25-10g，每日1次。

地尔硫?普通片30-60g，每日3-4次；缓释片90-180g，每日1次。

3治疗效果-对变异型心绞痛效果良好，可有效缓解冠状动脉痉挛导致的心肌缺血。

对于劳力性心绞痛也有一定疗效，尤其是对不能耐受β受体阻滞剂或合并高血压的患者。

能降低血压、改善心肌供血，减少心绞痛发作频率和程度，部分药物还可改善心脏舒张功能。

（四）抗血小板药物1作用机制-阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶-1（x-1），减少血栓素a?（txa?）的生成，从而抑制血小板聚集。

氯吡格雷则选择性地抑制血小板二磷酸腺苷（adp）受体，阻止adp介导的血小板活化和聚集，与阿司匹林协同作用，增强抗血小板效果。

2应用方法-阿司匹林肠溶片一般剂量为75-150g，每日1次。

氯吡格雷初始剂量300-600g，之后75g，每日1次。

对于急性冠脉综合征患者，常采用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，一般持续12个月左右，之后可根据病情调整为单药抗血小板治疗。

3治疗效果-可显着降低冠状动脉内血栓形成的风险，减少心肌梗死等严重心血管事件的发生。

在心绞痛患者中，尤其是不稳定型心绞痛患者，抗血小板治疗是重要的基础治疗措施，能有效预防病情进展和复发。

（五）他汀类药物1作用机制-他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶a（hg-a）还原酶，减少胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）水平。

同时，还具有抗炎、改善内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块等多效性作用。

2应用方法-阿托伐他汀10-80g，每晚1次；瑞舒伐他汀5-20g，每晚1次。

根据患者的血脂水平、心血管风险等因素选择合适的剂量，治疗目标是将ldl-c降至一定水平（如高危患者ldl-c＜18oll）。

3治疗效果-可有效降低血脂水平，延缓冠状动脉粥样硬化的进展，稳定斑块，降低斑块破裂和血栓形成的风险，从而减少心绞痛发作和心血管事件的发生。

长期应用他汀类药物对改善患者的心血管预后具有重要意义。

三、中药治疗心绞痛（一）中药复方1瓜蒌薤白半夏汤-组方原则：由瓜蒌、薤白、半夏等组成。

瓜蒌清热化痰、宽胸散结；薤白通阳散结、行气导滞；半夏燥湿化痰、降逆止呕。

诸药合用，共奏通阳散结、祛痰宽胸之功效。

-应用方法：一般以水煎服，瓜蒌12g，薤白9g，半夏12g等，每日1剂，分2-3次服用。

可根据患者的具体症状和体质进行适当加减。

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-治疗效果：适用于痰浊闭阻型心绞痛，可有效改善患者胸痛、胸闷、痰多等症状，改善冠状动脉供血，减轻心肌缺血程度，提高患者的生活质量。

2血府逐瘀汤-组方原则：包含桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。

具有活血化瘀、行气止痛的作用，其中桃仁、红花、川芎等活血化瘀，当归、生地黄养血活血，柴胡、枳壳等行气宽胸，桔梗载药上行，牛膝引血下行，甘草调和诸药。

-应用方法：水煎服，各药用量根据病情调整，一般每日1剂。

可制成丸剂或胶囊剂方便服用。